Роль медицинской сестры в уходе за пациентами, страдающими тяжелым депрессивным эпизодом с психотическими расстройствами в условиях стационара.

Введение

По данным ВОЗ, в мире к 2020 году психические расстройства войдут в первую пятерку заболеваний, ведущих к утрате трудоспособности. В России обстановка осложняется повышением количества невротических расстройств, которые связаны0 с алкоголизмом, бедностью и стрессами. [6]
В медицине понятие депрессии имеет как минимум три различных значения: 1) настроение, чувство, эмоция, аффективное состояние; 2) симптом депрессивного расстройства; и 3) собственно депрессивное расстройство. МКБ-10 выделяются депрессивные эпизоды тяжелой, средней и легкой степеней тяжести (F32-32.3) Тяжелый депрессивный эпизод, который отвечает критериям F32.2, дополняется наличием бреда, галлюцинаций или депрессивного ступора. Бред чаще следующего содержания: греховности, обнищания, грозящих несчастий, за которые несет ответственность больной. Слуховые или обонятельные галлюцинации, как правило, обвиняющего и оскорбляющего характера "голоса", а запахи — гниющего мяса или грязи. Тяжелая двигательная заторможенность может сформироваться в ступор. Если надо, бред или галлюцинации могут обусловливаться как конгруентные или неконгруентные настроению
Разграничение этих степеней депрессивного расстройства друг от друга основано на клинической оценке, включающей учет количества, типа и тяжести существующих симптомов. Пациенты с тяжелым депрессивным эпизодом обычно находятся в состоянии значительного дистресса и имеют сложную клиническую картину. Значительное возбуждение или заторможенность могут препятствовать их возможности описать симптомы. Способность к выполнению личных и профессиональных задач сильно ограничена. Вы медсестра, а не врач. Вы лечение не назначаете, а его выполняете. Вместо этого должна быть статистика заболеваемости.
Актуальность работы заключается в том, роль медицинской сестры в организации лечебного процесса и ухода за психическими больными нелегко переоценить, так как он вводит в себя широкий круг вопросов, без чего нельзя было бы само исполнение терапевтического подхода к больным и, в конечном счете, регистрирование ремиссионных состояний или выздоровление. Это не механическое исполнение врачебных назначений и советов, а творческое решение обыденных вопросов, которые зажигают в себя прямое проведение лечебных процессов (раздачу лекарств, парентеральное включение препаратов, реализация целого ряда процедур), которые следует исполнять с учетом и знанием вероятных побочных проявлений и осложнений.
В конечном счете, данное и принятие на себя ответственности за проведение единого ряда ургентных мероприятий. Подготовить больного к проведению той или прочий процедуры или мероприятию требует подчас от медсестры также много сил, умения, знания психологии больного и характера имеющихся психотических расстройств.
Уговорить больного в необходимости принять лекарство и пойти на ту или другую процедуру часто бывает затруднительным по причине его болезненной продукции, когда по идейно – бредовым мотивам галлюцинаторных переживаний или эмоциональных расстройств противится проведению временами всех лечебных мероприятий. В данном случае знание клиники заболеваний помогает верно принять решение терапевтическую проблему, делая вероятным позитивное решение излечения.
Доданного времени актуальным остается уход и надзор за психически больными людьми, которые проводятся медсестрой. Оно вводит в себя кормление больных, смену белья, проведение санитарно – гигиенических мероприятий и так далее.
В связи с данным медицинская сестра должна обладать главными принципами непосредственной работы с такими пациентами. Роль медсестры, состоит в поддержке больным в приспособлении к режиму лечебного учреждения. Размещение больных в многоместных палатах должно проводиться с учетом индивидуальных характеристик: возраста, интеллектуально - профессиональных данных и др. Медсестра обязана предоставить индивидуализированный подход к больным в зависимости от уровня их формирования, черт характера; внимательно относиться к страданиям больного, заботиться об удовлетворении его нужд, научиться терпеливо выдерживать поднятые реакции и запросы, нередко даже капризы, памятуя о легкой возбудимости и раздражительности больных. [10;25]. Особо значимо наблюдение за целым контингентом больных. Данное относится депрессивных больных, пациентов с кататонической симптоматикой, больных с острыми психотическими расстройствами и нарушениями поведенческих актов. Уход и надзор, бесспорно, считаются значительными звеньями в всеобщем плане лечения больных, так как невозможно было бы проведение терапевтических мероприятий без данных значительных больничных факторов. Говоря по поводу данных обязанностей медсестеры, следует особенно подчеркнуть значительность их каждодневных рапортов на пятиминутках. Информация о больных, динамике их заболеваниях, видоизменениях в лечебном процессе и так далее считается неоценимым в ходе комплексного лечебного процесса, который проводится психическим больным в психиатрических стационарах.
Цель работы: изучить роль медицинской сестры в уходе за пациентами, страдающими тяжелым депрессивным эпизодом с психотическими расстройствами в условиях стационара.
Проблемный вопрос курсовой работы: Каковы особенности сестринского ухода за пациентами, страдающими тяжелым депрессивным эпизодом с психотическими расстройствами в условиях стационара.
Для достижения цели необходимо решить следующие задачи:
1. изучить научную литературу по теме исследования;
2. рассмотреть роль медицинской сестры в уходе за пациентами, страдающими тяжелым депрессивным эпизодом с психотическими расстройствами в условиях стационара.
Методы исследования: анализ литературных источников, сравнение, обобщение.

Глава 1 Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими расстройствами
1.1 Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими расстройствами

Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами является заболеванием психики, которое отвечает критериям тяжелого депрессивного эпизода. Для этого заболевания присущи такие признаки, как бред (бред самообвинения, депрессивный бред, бред нигилистического, ипохондрического или персекуторного содержания); слуховые галлюцинации (оскорбляющие и обвиняющие голоса) и обонятельные галлюцинации (запахи гниения); депрессивный ступор. При диагностике устанавливают, соответствуют ли дополнительные психотические симптомы, среди них и бред виновности, физической болезни, самоуничижения, надвигающегося несчастья, осуждающие или насмехающиеся слуховые галлюцинации настроению или нет. Например, встречаются ли галлюцинации или персекуторный бред без аффективного содержания. Необходимо дифференцировать от шизоаффективных расстройств. Тем не менее тяжелые депрессивные эпизоды могут рассматриваться как манифесты шизоаффективных расстройств. К тому же, при аффективных расстройствах отсутствуют симптомы первого ранга, типичные для шизофрении.

1.2 Эпидемиология


Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими расстройствами относится к наиболее распространенным психическим нарушениям. Эти расстройства, как правило, полностью редуцируются в периоды ремиссий, и степень социальной дезадаптации пациентов определяется частотой,